دانلود مقاله هیپرتانسیون در حاملگی

دانلود تحقیق و مقالات رشته پزشکی با عنوان دانلود مقاله هیپرتانسیون در حاملگی در قالب ورد و قابل ویرایش و در ۲۷ صفحه گرد آوری شده است. در زیر به مختصری از آنچه شما در این فایل دریافت می کنید اشاره شده است.

هیپرتانسیون در حاملگی
۱ ـ اختلالات فشار خون شایعترین عارضه ی طبی در حاملگی است که تقریباً در ۷ % تا ۱۰ % بارداری ها اتفاق می افتد .
۲ ـ اختلالات فشار خون با مرگ و میر مادری و پری ناتال برجسته همراه است و بعنوان طیف وسیعی از اختلالات یا دامنه ای از بالا رفتن مختصر فشار خون تا فشار خون شدید با اختلال عملکرد چند ارگان ظاهر می شود .
۳ ـ کمیته واژه شناسی کالج زنان و مامایی آمریکا ( ACOG ) فشار خون در حاملگی را اینگونه تعریف می کند :
الف ـ فشار خون سیستولیک mmHg 140 یا بیشتر یا افزایش ۳۰ میلیمتر جیوه یا بیشتر از فشار پایه که در نیمه ی اول بارداری تایید شده باشد .
ب ـ فشار خون دیاستولیک mmHg 90 یا بیشتر یا افزایش ۱۵ میلیمتر یا بیشتر از حد پایه که در نیمه ی اول بارداری تایید شده باشد .
ج ـ فشار خون قطعی یا آستانه افزایش در فشار باید حداقل ۲ بار به فاصله ۶ ساعت مشاهده شود .
د ـ اگر فشار خون در نیمه اول بارداری نا شناخته است ، دیدن فشار خون mmHg 90/140 بعد از هفته ۲۰ حاملگی ، فشار خون ناشی از حاملگی ( PIH ) تلقی می شود .
ه ـ کمیته همچنین در نظر می گیرد که افزایش ۲۰ میلیمتر جیوه در فشار خون متوسط شریانی ۱۰۵ میلیمتر جیوه یا بیشتر بعنوان تشخیص PIH است .
۴ ـ خطوط راهنمای طبقه بندی اختلال فشار خون حاملگی توسط ACOG طبق زیر است :
الف ـ فشار خون ایجاد شده ناشی از حاملگی
۱ ) پره اکلامپسی
الف ـ خفیف
ب ـ شدید
۲ ) اکلامپسی
ب ـ فشار خون مزمن قبل از حاملگی ( با هر اتیولوژی )
ج- فشار خون مزمن ( با هر اتیولوژی ) سوار شده PIH
۱ ) پره اکلامپسی سوار شده
۲ ) اکلامپسی سوار شده
۵ ـ تعاریف زیر در طبقه بندی اشاره شده قبلی به کار می رود :
الف ـ پره اکلامپسی : افزایش فشار خون با ادم غیر طبیعی ، پروتئینوری یا هر دو
ب ـ اکلامپسی : پیشرفت به تشنج یا کما در بیماران با علائم و نشانه های پره اکلامپسی بدون سایر علل تشنج .
ج ـ فشار خون مزمن بیمارانی با افزایش پایدار فشار خون به میزان حداقل mm Hg 90/140در ۲ بار قبل از هفته ۲۰ حاملگی و بیمار با فشار خونی که بیش از ۶ هفته بعد از زایمان پایدار بماند .
د ـ پره اکلامپسی یا اکلامپسی سوار شده : پیشرفت پره اکلامپسی یا اکلامپسی در بیاران با تشخیص فشار خون مزمن
ه ـ فشار خون حاملگی : یعنی فشار خونی که در نیمه دوم حاملگی یا در ۲۴ ساعت اول بعد از زایمان بدون ادم یا پروتئینوری ظاهر می شود و ظرف ۱۰ روز بعد از زایمان فشار خون طبیعی می گردد
۶ ـ دو شکل شایع تر فشار خون در زیر است :
الف ـ PIH ، اختلالی است که در حاملگی ظاهر می شود با زایمان از بین می رود
ب ـ فشار خون مزمن قبل از حاملگی ، بدون ارتباط همزمان با حاملگی می باشد که ممکن است برای اولین بار در حاملگی تشخیص داده شود و با زایمان نیز از بین نمی رود .

پره اکلامپسی
اتیولوژی
پره اکلامپسی اختلالی است که با اتیولوژی ناشناخته که ویژه حاملگی انسان است . تئوری های زیادی در باره اتیولوژی آن مطرح شده است که شامل موارد زیر است :
۱ ـ جفت غیر طبیعی
۲ ـ پدیده ایمونولوژیک
۳ ـ اختلالات انعقادی
۴ ـ تطابق غیر طبیعی قلبی عروقی
۵ ـ عوامل تغذیه ای
۶ ـ عوامل ژنتیک
۷ ـ تخریب آندوتلیال عروق
۸ ـ متابولیسم غیر طبیعی پروستاگلاندین

شیوع
۱ ـ پره اکلامپسی اختلالی ویژه حاملگی انسانی است .
۲ ـ انسیدانس گزارش شده بر اساس معیار تشخیصی و جمعیت مورد مطالعه محدوده ای از ۲% تا ۳۵% دارد .
۳ ـ اصولا بیماری خاص زنان جوان اول زا است .
۴ ـ شیوع در ایالات متحده ۶% تا ۷% تمام حاملگی ها است .

عوامل خطر
گرچه اختلافات جغرافیایی و نژادی در شیوع گزارش شده است ، چندین عامل خطر به عنوان مستعد کننده پره اکلامپسی تشخیص داده شده است .
۱ ـ نولی پارتی
۲ ـ حاملگی چند قلو
۳ ـ تاریخچه خانوادگی پره اکلامپسی یا اکلامپسی
۴ ـ فشار خون یا بیماری کلیوی قبلی
۵ ـ دیابت
۶ ـ ئیدروپس جنینی غیر ایمونولوژی
۷ ـ حاملگی مولار
۸ ـ پره اکلامپسی قبلی بخصوص دور از ترم

پیشگیری از پره اکلامپسی
۱ ـ این واقعیت که اتیولوژی پره اکلامسپی نا شناخته باقی مانده ،‌ پیشگویی پره اکلامپسی را از قبل مشکل تر کرده است .
۲ ـ بیش از ۱۰۰ تست بیوفیزیکی ، کلینیکی و بیوشیمیایی در مقالات جهانی برای پیشگویی پره اکلامپسی گزارش شده است اما ارزش پیشگویی آن ضعیف است .
الف ـ فشار متوسط شریانی ( MAP ) در هفته ۲۰ بیش از ۹۰ میلیمتر جیوه
ب ـ فشار خون دیاستولیک در سه ماهه دوم بیش از ۸۰ میلیمتر جیوه
ج ـ Rollover test در هفته ۲۸ تا ۳۲
د ـ انفوزیون آنژیوتانسین ۱۱ هفته در ۲۶ تا ۳۰
۱ ) تست آنژیوتانسین ۱۱ یک پروسه تهاجمی است که به آنفوزیون این منقبض کننده عروق در هفته ۲۶ تا ۳۰ حاملگی و اندازه گیری بعدی فشار خون دیاستولیک نیاز دارد .
۲ ) مثبت یا منفی شدن تست بستگی به مقدار آنژیوتانسین ۱۱ است که در نتیجه آن فشار خون دیاستولیک ۲۰ میلیمتر جیوه یا بیشتر افزایش می یابد .
۳ ) چندین تحقیقات ارزش تست آنژیوتانسین ۱۱ را در پیشگویی PIH بررسی کردند .
۴ ) تست ۹۰ % تا ۹۵ % اختصاصی است اما حساسیت آن با شیوع بالای مثبت کاذب ، متغیر است .
۵ ) در این تست چند عامل ، مثل سن حاملگی با اختلاف نتایج بدست آمده در تست های سریال تاثیر می گذارند .
۶ )‌ بعلاوه ، یک پروسه تهاجمی است و برای استفاده بالینی مناسب نیست .

تشخیص
۱ ـ بطور مرسوم ،‌ پره اکلامپسی بعنوان تریاد هیپر تانسیون ، پروتئینوری و ادم توصیف شده است .
۲ ـ بهر حال ، پره اکلامپسی بصورت طیفی از علائم و نشانه های بالینی به تنهایی و یا ترکیبی ، وجود دارد که تشخیص را مشکل می کند .
الف ـ فشار خون
۱ )‌ افزایش غیر طبیعی فشار خون علامت برجسته ( hallmark ) مرسوم برای تشخیص بیماری است و معیار فشار خون برای پره اکلامپسی زودتر ظاهر می شود .
۲ ) پروتئینوری واضح افزایش بیش از ۳۰۰ میلی گرم در نمونه ادرار ۲۴ ساعته تعریف می شود .
۳ ) وقتی تشخیص پره اکلامپسی بر اساس معیار پروتئینوری به تنهایی داده می شود . توصیه اینست که دفع پروتئین ادرار ۲۴ ساعته بیش از ۵ گرم در نظر گرفته شود .
ج ـ ادم
۱ )‌ افزایش وزن زیاد ( بیش از ۲ پوند در هفته در سه ماهه سوم ) ممکن است اولین علامت پره اکلامپسی باشد .
۲ ) ادم متوسط مشخصه ۸۰ %‌ حاملگی های notmotensive است .
۳ ) بعلاوه ، ۴۰ % بیماران اکلامپسی دانشگاه Tennessee Memphis قبل از شروع حمله تشنج ادم نداشتند .
۳ ـ تشخیص زود پره اکلامپسی مداخله بموقع را برای بهبودی سرانجام مادری و پری ناتال در بر دارد .
۴ ـ این مطلب دلیل تناوب ویزیتهای اواخر حاملگی جهت تشخیص زود را تقویت می کند .
۵ ـ شکل ۱ ـ ۱۱ یک مثال الگوریتم است برای اداره بیمار normotensive که علائم و نشانه های پیشرفت به طرف پره اکلامپسی را دارد .

اداره پره اکلامپسی
۱ ـ وقتی تشخیص پره اکلامپسی داده شد ، درمان قطعی طراحی زایمان است زیرا تنها درمان بیماری است .
۲ ـ اهداف غایی درمان باید همیشه اول سلامت مادر و سپس زایمان نوزاد رسیده ای را در بر گیرد که نیاز به مراقبت ویژه و طولانی نداشته باشد .
۳ ـ تصمیم گیری بین درمان انتظاری و زایمان فوری است که معمولاً بستگی به یک یا یبشتر از عوامل زیر دارد :
الف ـ شدت پروسه بیماری
ب ـ آمادگی برای لیبر
ج ـ سن حاملگی جنین
د ـ وضعیت مادر
و ـ نمره بیشاب سرویکس
یک مثال الگوریتم برای اداره بیمار نرموتنسیو که علائم و نشانه های هشدار پیشرفت به طرف پره اکلامپسی را نشان می دهد .
پره اکلامپسی خفیف
۱ ـ تمام بیماران با تشخیص پره اکلامپسی باید در زمان تشخیص برای ارزیابی وضعیت مادری و جنینی بستری شوند .
۳ ـ بنابراین بیماران پره اکلامپسی خفیف که سرویکس مناسب دارند یا نزدیک ترم هستند باید تحریک لیبر برای زایمان شوند .
الف ـ حتی اگر وضعیت برای تحریک لیبر مناسب نباشد ، حاملگی نباید بعد از ترم ادامه یابد ( بیش از ۴۰ هفته حاملگی ) زیرا جریان خون جفتی رحمی زیر حد مطلوب است .
ب ـ اداره مطلوب پره اکلامپسی خفیف دور از ترم مورد اختلاف زیاد است .
ج ـ بطور عموم ، عدم توافق قابل ملاحظه ای درباره نیاز به بستری کردن در مقابل درمان سرپایی ،‌ استفاده از داروهای ضد فشار خون و استفاده از سداتیوها و پروفیلاکسی ضد تشنج وجود دارد .
د ـ برای بیماری که پره اکلامپسی خفیف با جنین نارس دارد ، هدف درمان باید موارد زیر باشد :
۱ ) تاخیر پروسه هیپرتانسیون مادر یا جنین را به خطر نمی اندازد .
۲ ) فرصت دادن به جنین که رسیده شود تا پتانسیل بقای نوزاد افزایش یابد .
۳ ) اجازه دادن به سرویکس تا رسیده شود و به این طریق احتمال زایمان واژینال افزایش یابد .
ه ـ درمان این بیماران باید به سمت اداره سرپایی یا بستری هدایت شود .
۱ ) درمان سرپایی برای بیمارانی قابل قبول است که می توانند ویزیت های متناوب ارزیابی آزمایشگاهی و مانیتورینگ فشار خون مناسب را در خانه داشته باشند .
۲ ) بیماران و کسانی که پیشرفت نامطلوب سرپایی دارند نیاز به بستری کردن دارند .
۳ ) هر دو موقعیت ( مادر و جنین ) برای پره اکلامپسی خفیف در رژیم زیر توصیه می شود .